中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。在这条源远流长的传承之路上，一代代中医人薪火相传，以仁心仁术护佑苍生。今天，我们怀着崇敬与喜悦之情，推出“广东省名中医王烈泉经验推介”专栏第五期，旨在梳理名医学术思想，传承临床诊疗精华，为广大中医从业者及爱好者提供一份宝贵的学习范本，也可为同类患者治疗提供借鉴。
王烈泉，主任中医师，广东省名中医，揭阳市名中医，原揭阳市第三人民医院院长。他从医五十载，始终扎根临床一线，即便在担任医院管理要职期间，仍坚持每日接诊，常常废寝忘食。王老出身农家，深知民间疾苦，早年便立下“推广中草药，为民解病痛”的宏愿。从赤脚医生到名扬一方的中医名家，他博采古今名医之长，在中医消化病、老年病及疑难杂症的防治上造诣深厚。他主持多项科研课题并获奖，编著《消化性溃疡》、《杏林小叶》、《中国中老年人保健丛书》等著作，其学术成就与高尚医德，在业界享有盛誉。
本专栏将依托王烈泉主任丰富的临床医案，通过“以案说医”的形式，深度解析其诊疗思维。我们将重点展示王老如何运用“辨证与辨病相结合”、“调脏与和腑相结合”的经验，治疗诸如慢性萎缩性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎以及顽固性发热、痿证、黄疸、久咳及口疮等复杂病症。无论是运用“甘温除大热”法治疗阳虚发热，还是以补益肝肾法救治脊髓炎后遗症，医案都是王老数十年经验的总结，体现了理、法、方、药的精妙运用。
医案是中医临床实践的真实记录，是历代医家留给后世的瑰宝。我们希望通过本专栏的连载，不仅能展现王烈泉主任精湛的医术，更能启迪后学，传承精华，守正创新。愿这份来自临床一线的真知灼见，能如杏林春雨，滋润每一位读者的心田，共同推动中医药事业的繁荣与发展。
【基本资料】
郑某，女，49 岁，梅云镇人。
【发病过程】
患者失眠、心烦急躁、情绪波动 4 月余。患者 4 个月前月经开始紊乱，先后不定期，经量时多时少，逐渐出现入睡困难、多梦易醒，心烦易怒，情绪起伏明显，易紧张多虑，于妇科就诊诊断为更年期综合征，予谷维素调理，症状稍有减轻，但失眠、心烦、胸胁胀闷改善不明显，每遇情绪波动、琐事刺激则诸症加重，迁延难愈。平素口苦口干，心中烦热，善太息，偶有夜间少量盗汗，纳食尚可，偶有脘胁胀闷，经前乳腺胀痛，大便偏干，小便偏黄。为求中医调治前来就诊。
【首诊证候】
证见入睡困难，多梦易醒，甚则彻夜难眠，心烦急躁，情绪易于波动，时抑郁善忧，胸胁胀闷，善太息，口苦，心中烘热，偶有盗汗，纳可，偶有脘胁胀闷，大便偏干，小便色黄，月经周期紊乱，经前乳房胀痛。舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数。
【辨证论治】
西医诊断：更年期综合征
中医诊断：经断前后诸证
证型：肝郁化火、肝脾不和、阴虚阳浮
治则：疏肝健脾、清肝解郁，养血清热，潜阳宁心
方药：丹栀逍遥散加减
柴胡 10 g、当归 10 g、炒白芍 15 g、麸炒白术 15g、茯苓 15 g、牡丹皮 15 g、焦栀子 10 g、郁金 10 g、合欢花 10g、香附 10 g、生牡蛎 30 g（先煎）、炒酸枣仁 20 g、炙甘草 6 g薄荷 6 g（后下）生姜 3 片
水煎服，每日 1 剂，连服 10 剂，
嘱其调情志，清淡饮食，适当户外运动，保持作息规律。
【随诊过程】
二诊：10 日后复诊，患者诉心烦急躁减轻，入睡较前顺畅，夜间梦多减少，偶可安睡，胸胁胀满、善太息较前好转，情绪较前平稳，脘胁胀闷消失，大便转调，小便淡黄，乳房胀痛缓解。舌红转淡，苔薄，脉弦。肝郁渐舒，郁热渐清，浮阳渐得潜敛，气机渐畅，心神初得安宁，然七七之年肾气渐衰，肝脾尚未完全调和，冲任未得充养，肝肾阴亏仍较明显。守前方去焦栀子，加女贞子 15 g、枸杞子 10 g，滋养肝肾，续服 10 剂。
三诊：服药后睡眠基本安稳，入睡通畅，少梦，心烦消失，情绪平稳，少有起伏，胸胁无胀满，纳寐二便调，乳房胀痛未再发作，舌淡红苔薄白，脉弦和。此时郁火已清，阳归其位，气机条达，肝脾渐和，心神得宁；七七肝肾亏虚为本，阴液虽有改善，但未完全充复，故继续守二诊滋养肝肾思路，予丹栀逍遥散合二至丸加减巩固调理：
柴胡 10 g、当归 10 g、炒白芍 15 g、炒白术 15 g、茯苓 15g、牡丹皮 10g、郁金 10 g、合欢花10g、女贞子 15 g、墨旱莲 15 g、枸杞子 10 g、炒酸枣仁 15 g、炙甘草 6 g
水煎服，隔日一剂，连服 30 剂。
两月后随访：患者失眠心烦未再反复，情绪安定，睡眠饮食正常，胸胁乳房诸躯体不适消失，精神状态良好。嘱患者调畅情志，适度户外活动，清淡饮食，规律作息，间断疏肝健脾、滋养肝肾方药巩固，调和肝脾，滋养冲任，防止诸症复发。
【按语】
本病属中医“经断前后诸证”“不寐”范畴，现代医学归属于更年期综合征。女子七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏虚；加之情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，日久化火，肝郁横逆犯脾，肝脾失和，郁热兼阴虚阳浮扰动心神，故而心烦急躁、情绪起伏、失眠多梦、胸胁胀闷；肝郁化火，虚热内扰，则口苦心中烦热，偶见盗汗；肝脾失调，神魂失宁，则入睡困难、梦多易醒；肝肾冲任失和，则月经紊乱、经前乳胀。本病核心病机为本虚标实，肝肾阴血亏虚为本，肝郁郁火为标，肝脾不和、郁热扰神贯穿本病发病全程，气机郁滞、阳浮神动为主要病理变化，与丹栀逍遥散主治“肝郁血虚，内有郁热”病机高度契合。
丹栀逍遥散由逍遥散加牡丹皮、栀子化裁而来。原方柴胡疏肝解郁，条畅气机，为君药；当归、炒白芍养血柔肝、缓急和脾，补肝体而助肝用；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，培土荣木；薄荷疏散郁遏之气，透达肝热；生姜温运和中；牡丹皮清泻血中伏火，栀子清泻三焦郁热，共清肝郁所化之热。
首诊患者肝郁化火偏重，失眠心烦、情绪波动明显，故以丹栀逍遥散疏肝健脾、清解郁热；加入郁金、香附加强疏肝理气解郁，善解胸胁郁滞胀痛；合欢花解郁安神，改善情绪烦躁、夜寐不宁；生牡蛎质重咸寒，重镇潜阳、平肝安神，针对更年期阴虚阳浮，虚热扰神所致失眠多梦，潜降浮越之阳，使阳入于阴而寐自安；加炒酸枣仁养血补肝、宁心安神，滋养肝之阴血，安定神魂，与生牡蛎潜敛相配，一养一潜，共调肝之神魂，改善入睡困难、多梦易醒。全方共奏疏肝为本，清热为用，健脾固本，潜阳养血宁心，疏肝而不耗阴，清热而不伤脾，标本兼顾。
二诊肝郁渐舒，实火已大减，故去苦寒焦栀子，防久用苦寒伤伐肝脾；此时肝肾阴亏仍著，加女贞子、枸杞子增强滋养肝肾之力。三诊郁火已净，浮阳得潜，心神安宁，诸症向愈，但七七肝肾阴血亏虚之本难以速复，故续用本品，与二至丸相须为用，加强平补肝肾、益精血之功，重在调补肝脾、滋养阴血，善后图治，防止情志波动引动郁热，不寐复作。
临床更年期综合征患者，七七之年，肾气亏虚为本，多兼情志怫郁，肝郁化火，肝脾不和最为多见。临证当分清主次，肝郁郁火炽盛之时，重在疏肝清泄郁热；热势衰减，不可过用苦寒，以免损伤肝脾；不可单纯一味重镇安神，忽视气机条畅。本案分期施治，早期疏肝清肝、解郁调脾清郁热，全程配伍协同二至丸滋养肝肾、补益精血，标本有序，故而失眠、情绪、胸胁胀痛等躯体症状同步改善，可有效缓解更年期不适，降低复发概率。