中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。在这条源远流长的传承之路上，一代代中医人薪火相传，以仁心仁术护佑苍生。今天，我们怀着崇敬与喜悦之情，推出“广东省名中医王烈泉经验推介”专栏第三期，旨在梳理名医学术思想，传承临床诊疗精华，为广大中医从业者及爱好者提供一份宝贵的学习范本，也可为同类患者治疗提供借鉴。
王烈泉，主任中医师，广东省名中医，揭阳市名中医，原揭阳市第三人民医院院长。他从医五十载，始终扎根临床一线，即便在担任医院管理要职期间，仍坚持每日接诊，常常废寝忘食。王老出身农家，深知民间疾苦，早年便立下“推广中草药，为民解病痛”的宏愿。从赤脚医生到名扬一方的中医名家，他博采古今名医之长，在中医消化病、老年病及疑难杂症的防治上造诣深厚。他主持多项科研课题并获奖，编著《消化性溃疡》、《杏林小叶》、《中国中老年人保健丛书》等著作，其学术成就与高尚医德，在业界享有盛誉。
本专栏将依托王烈泉主任丰富的临床医案，通过“以案说医”的形式，深度解析其诊疗思维。我们将重点展示王老如何运用“辨证与辨病相结合”、“调脏与和腑相结合”的经验，治疗诸如慢性萎缩性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎以及顽固性发热、痿证、黄疸、久咳及口疮等复杂病症。无论是运用“甘温除大热”法治疗阳虚发热，还是以补益肝肾法救治脊髓炎后遗症，医案都是王老数十年经验的总结，体现了理、法、方、药的精妙运用。
医案是中医临床实践的真实记录，是历代医家留给后世的瑰宝。我们希望通过本专栏的连载，不仅能展现王烈泉主任精湛的医术，更能启迪后学，传承精华，守正创新。愿这份来自临床一线的真知灼见，能如杏林春雨，滋润每一位读者的心田，共同推动中医药事业的繁荣与发展。
【基本资料】
张某，女，48岁，揭阳市梅云镇人。
【发病过程】
反复腹痛泄泻、大便黏液2年，加重伴下腹隐痛、肛周灼热感1周。
患者平素饮食不节，嗜食辛辣厚味、生冷饮品，2年前确诊慢性结肠炎，反复大便不成形，每日排便2–3次，便夹白色黏液，偶见下腹隐痛、便后稍缓，劳累、饮食油腻辛辣后症状复发加重。患者长期辗转中西药物治疗，口服益生菌、抗炎止泻西药仅能暂时缓解，停药即复，缠绵难愈。平素偶有口苦、情绪郁滞、夜寐不宁。1周前因饮食辛辣、熬夜劳累，泄泻症状加剧，大便稀溏黏腻，黏液增多，下腹阵发性隐痛，便后不尽感明显，肛周灼热不适，为求系统中医根治诊治来诊。
【首诊证候】
证见大便稀溏、日行2–3次，便夹黏液黏冻，排便不尽，下腹隐痛绵绵，肛周灼热、口苦口干，情绪烦躁，夜寐欠佳，纳食一般，小便偏黄。舌质偏红、苔薄黄腻，脉弦细数。
【辨证论治】
西医诊断：慢性结肠炎
中医诊断：泄泻
证型：湿热蕴肠、肝脾不和、热迫肠络
治则：清热坚阴、和营止痛、清肠化湿、调和肝脾
方药：黄芩汤加减
黄芩15g、炒白芍15g、炙甘草10g、大枣5枚、木香10g、炒白术20g、炒枳壳12g、黄连5g、茯苓15g、白豆蔻10g
水煎服，每日1剂，连服7天，清淡饮食，忌生冷辛辣油腻。
【随诊过程】
二诊：7日后复诊，患者诉大便成形明显改善，黏液基本消失，下腹隐痛、肛周灼热显著缓解，口苦消退，情绪舒畅，夜寐转安，每日大便1–2次，排便通畅、无不尽感。舌红转淡、黄腻苔消退，脉弦细。肠中湿热渐清，气机渐畅，营阴渐和，久病脾胃尚虚。加党参15g、炒山药20g，健脾益气、固肠顾护中土，续服10剂。
三诊：服药后诸症悉除，大便成形规律，日行1次，无腹痛、无黏液、无肛门灼热，纳寐正常，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细和缓。此时肠中湿热已净，气机调和，营阴得复，但患者患病日久，脾胃本虚、肠道失固，饮食情志稍有不慎极易复发。治宜健脾和中、调和肝脾、固肠善后，予四君子汤合芍药甘草汤加减长期调理：
党参15g、炒白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、炒白芍15g、陈皮10g、炒山药20g
水煎服，隔日一剂，连服15剂。
三月后随访：患者泄泻、腹痛、黏液便未曾复发，大便成形规律，脾胃运化正常，无肛周灼热、口苦烦躁等症。嘱患者清淡饮食、规律起居、调畅情志，忌食生冷厚味，每月间断3–5剂健脾调肠方药巩固，杜绝湿热复聚、病情反复。
【按语】
本病属中医“泄泻”“肠澼”范畴，现代医学归属于慢性结肠炎。患者饮食失节，嗜食辛辣生冷，日久损伤脾胃，运化失司，湿热内生，蕴结大肠，郁热阻滞肠腑气机，热灼肠络，故而久泻黏冻、下腹隐痛、便后不尽、肛周灼热。本病病机为本虚标实，脾胃气虚为本，湿热蕴肠、肝脾不和、热迫肠络为标，与《伤寒论》黄芩汤主治“太阳少阳合病，热利下重”的核心病机相符。
黄芩汤原方由黄芩、白芍、炙甘草、大枣组成，功擅清热坚阴、和营缓急、止利止痛，主治热郁肠腑、气血失和之下利腹痛。但原方清热燥湿之力有限，缺少健脾化湿、行气和胃之品。首诊阶段肠腑湿热壅盛，若早用党参益气，恐助湿敛邪，故首诊以黄芩汤为骨架，清热和营、行气化湿为主，选用炒白术、茯苓、白豆蔻健脾化湿而不壅滞，清泄肠中湿热，疏利肠腑气机。
方中黄芩苦寒，清热燥湿、坚阴止利，直清大肠郁热，为方中君药；炒白芍配伍炙甘草，酸甘化阴，缓急和营，缓解下腹痉挛隐痛，调和肠中气血；大枣甘温护中，监制黄芩苦寒之性，防止寒凉损伤脾胃。加黄连，增强清热燥湿之力，清解肠中郁热，改善口苦、肛周灼热；木香、炒枳壳行气导滞、疏理肠腑气机，解除肠道壅滞，改善便后坠胀不尽感；炒白术、茯苓健脾益气、淡渗利湿，培补中焦；白豆蔻芳香化湿、醒脾和胃，化解黏腻湿浊，恢复脾胃运化。全方清热而不伤脾，燥湿而不耗阴，扶正而不敛邪，清热、化湿、行气、健脾四法并举。
待二诊湿热大势已退，湿浊渐化，脾虚之本显露，此时加入党参配伍炒山药，增强健脾益气、固肠护中之功，扶正而无闭门留寇之弊。至三诊肠热已清，标邪已去，专以健脾调肝、固肠善后，选用四君子汤合芍药甘草汤加减，健运脾胃，调和肝脾，使脾胃运化复常，湿无由生。
临床慢性结肠炎反复黏液便、腹痛、肛周灼热者，很多存在湿热内蕴同时合并脾胃亏虚，湿热炽盛之时不宜过早投用参类补益，以免助湿留邪；待湿热渐清，方可逐步加入健脾益气之品。本案黄芩汤加减分期施治，先清后补，标本有序。针对湿热蕴肠、脾虚失运、肝脾不和型慢性结肠炎，能够清化肠腑湿热，恢复脾胃运化，调和肠中气血，减轻肠道炎症，减少黏液便与腹痛反复发作，临床疗效良好。