中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。在这条源远流长的传承之路上，一代代中医人薪火相传，以仁心仁术护佑苍生。今天，我们怀着崇敬与喜悦之情，推出“广东省名中医王烈泉经验推介”专栏第四期，旨在梳理名医学术思想，传承临床诊疗精华，为广大中医从业者及爱好者提供一份宝贵的学习范本，也可为同类患者治疗提供借鉴。
王烈泉，主任中医师，广东省名中医，揭阳市名中医，原揭阳市第三人民医院院长。他从医五十载，始终扎根临床一线，即便在担任医院管理要职期间，仍坚持每日接诊，常常废寝忘食。王老出身农家，深知民间疾苦，早年便立下“推广中草药，为民解病痛”的宏愿。从赤脚医生到名扬一方的中医名家，他博采古今名医之长，在中医消化病、老年病及疑难杂症的防治上造诣深厚。他主持多项科研课题并获奖，编著《消化性溃疡》、《杏林小叶》、《中国中老年人保健丛书》等著作，其学术成就与高尚医德，在业界享有盛誉。
本专栏将依托王烈泉主任丰富的临床医案，通过“以案说医”的形式，深度解析其诊疗思维。我们将重点展示王老如何运用“辨证与辨病相结合”、“调脏与和腑相结合”的经验，治疗诸如慢性萎缩性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎以及顽固性发热、痿证、黄疸、久咳及口疮等复杂病症。无论是运用“甘温除大热”法治疗阳虚发热，还是以补益肝肾法救治脊髓炎后遗症，医案都是王老数十年经验的总结，体现了理、法、方、药的精妙运用。
医案是中医临床实践的真实记录，是历代医家留给后世的瑰宝。我们希望通过本专栏的连载，不仅能展现王烈泉主任精湛的医术，更能启迪后学，传承精华，守正创新。愿这份来自临床一线的真知灼见，能如杏林春雨，滋润每一位读者的心田，共同推动中医药事业的繁荣与发展。
【以案说医4】补阳还五汤加减治疗脑梗塞后遗症验案
【基本资料】
林某，男，68岁，白塔镇人，农民。
【发病过程】
患者右侧肢体偏瘫、活动不利、肢体麻木3月余。患者3个月前突发急性脑梗塞，于当地医院住院溶栓、抗血小板、改善循环治疗后，病情稳定，遗留半身不遂后遗症。出院后口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，同时坚持康复锻炼，但肢体麻木、活动无力改善缓慢，劳累、天气寒凉后肢体僵硬、拘紧加重，迁延难愈。平素神疲乏力、气短懒言、精神倦怠，偶有头晕头沉，肢体畏寒，睡眠尚可，大便秘结，排便费力。为求中医调治、改善中风后遗偏瘫症状前来就诊。
【首诊证候】
证见右侧肢体偏瘫、抬举无力、活动不灵，右手握力减退、精细动作变差，右侧肢体麻木僵硬、遇寒加重，神疲乏力、气短懒言，面色少华，偶有头晕沉，纳食欠佳，大便秘结，数日一行，排便艰涩，小便清。舌质淡紫、舌边有瘀点、苔薄白，脉细涩无力。
【辨证论治】
西医诊断：脑梗塞后遗症
中医诊断：中风（中经络）
证型：气虚血瘀、脉络瘀阻、腑气不畅、筋脉失养
治则：益气活血、化瘀通络、濡养筋脉，佐以通腑降浊
方药：补阳还五汤加减
生黄芪60g、当归尾10g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙12g、三七10g、鸡血藤30g、桑枝15g、炙甘草6g、熟大黄10g
水煎服，每日1剂，连服10剂，嘱其避风寒、适劳逸、清淡饮食，坚持适度肢体康复锻炼。
【随诊过程】
二诊：10日后复诊，患者诉肢体乏力较前改善，右侧肢体僵硬、拘紧感减轻，肢体麻木范围缩小，抬手抬脚较前轻松，握力略有恢复，神疲气短好转，纳食增进，大便已通畅，每日一行，已无排便费力。舌淡紫转润、瘀点同前，脉细缓。气虚渐复、络脉渐通，瘀滞渐散，腑气已顺，久病筋脉失濡、肢体经络瘀阻日久。守前方去熟大黄，加牛膝15g、牛大力20g，增强补虚通络、强筋健骨之功，续服10剂。
三诊：服药后肢体活动显著改善，右侧肢体偏瘫、麻木较前明显好转，抬手、举臂、行走明显好转，精细动作恢复良好，无明显乏力僵硬，精神充沛，纳寐二便调，舌淡红、苔薄白，脉和缓。此时正气渐复、瘀血已化、脉络通畅，腑气调畅，但患者中风发病仅三月，元气亏虚、络脉空虚，易感复瘀，需固本善后、益气通络、防止复发。予补阳还五汤合四君子汤加减巩固调理：
生黄芪30g、当归10g、赤芍10g、川芎8g、地龙10g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、鸡血藤30g
水煎服，隔日一剂，连服30剂。
三月后随访：患者肢体偏瘫、麻木无力未再反复，肢体活动、肌力基本恢复正常，行走自如，大便一直通畅，精神体力充沛，无头晕乏力等不适，生活自理如常。嘱患者避风寒、调情志、适度锻炼、低脂低盐饮食，继续规范服用西药，间断益气活血通络方药巩固，益气固本、通畅脉络，预防脑梗再次发作。
【按语】
本病属中医“中风、偏枯”范畴，现代医学归属于脑梗塞后遗症。患者年老正气亏虚，元气不足，气虚无力行血，血行迟缓停滞，瘀血阻滞脑脉、肢体经络，筋脉失于濡养，故而半身不遂、肢体麻木僵硬、活动无力、神疲气短；气虚推动无力，大肠传导失司，则见大便秘结、排便艰涩。本病核心病机为本虚标实，气虚为本、血瘀为标，兼腑气不通，气虚贯穿中风后遗症全程，瘀血阻络为主要病理产物，与王清任《医林改错》补阳还五汤主治“气虚血瘀、半身不遂”病机高度契合。
补阳还五汤原方重用生黄芪大补脾胃元气，使气旺血行、瘀去络通，为君药；少量当归尾活血养血、化瘀而不伤正；赤芍、川芎、桃仁、红花协同活血祛瘀、疏通经络；地龙通经活络、善行周身经络瘀滞，专通肢体拘挛瘀阻。
首诊患者气虚血瘀偏重、肢体偏瘫明显，又兼气虚传导无力，大便秘结，故重用生黄芪益气行血，力补亏虚之本；加入三七，取三七化瘀止血、活血定痛之功，专入血分，增强散瘀通络之力，改善周身血脉瘀滞，针对中风后遗经络瘀阻，活血而不破血，祛瘀而不伤正气；重用鸡血藤30g，取其活血补血、舒筋通络，药力更宏，善治肢体麻木痿痹；配伍桑枝通行肢节，专治肢体麻木偏瘫、经络拘紧；加熟大黄通腑降浊、逐瘀导滞，熟大黄炮制之后泻下力缓和，重在通腑逐瘀，不至于峻猛伤正，腑气一通，气血升降调达，更利于周身血脉运行。全方共奏益气为本、活血为标、通络为用、佐以通腑之功，益气而不壅滞、活血而不伤正，通腑而不耗气，标本兼顾。
二诊气虚渐复、瘀血渐化，腑气已经调畅，故及时去掉熟大黄，避免久用耗伤正气；肢体乏力、筋脉失养仍在，加牛膝、牛大力，补益肝肾、强筋活络，兼顾补虚与通络，更适合中风久病体虚、肢体痿软乏力之象。三诊邪气已去、正气渐复，此时瘀滞已缓，加入党参、炒白术健脾益气，顾护后天之本，改予益气活血、健脾固本，仍重用鸡血藤补血舒筋，重在巩固元气、通畅脉络，杜绝气虚血瘀再次形成，预防中风复发。
临床脑梗塞后遗症患者，多以气虚血瘀为核心病机，部分病人气虚无力推动大肠传导，常伴便秘。临证当分清主次，瘀血阻络证候突出之时，重在活血散瘀通络；但不可一味峻下攻伐，重伤元气；亦不可纯用活血，忽视后天脾胃。本案分期施治，早期重益气活血、通络通腑除残，腑气通畅即撤通腑之品，中期补虚通络、强壮筋脉，后期重固本培元、防瘀防复，契合中风后遗症“本虚标实、久病多虚多瘀”病机特点，分步论治、标本有序，故临床收效显著，可有效改善中风后遗肢体偏瘫麻木、乏力僵硬，兼调腑气，降低复发概率。