一、HPV简介

HPV的全称为人乳头瘤病毒（human papilloma virus），是一种嗜上皮组织的双链环状DNA病毒，呈球形，由病毒蛋白衣壳和病毒基因组DNA构成，单靠自身无法进行繁殖，必须依赖活细胞才能实现病毒的大量增殖。

HPV感染有哪些危害：HPV感染是世界范围内常见的性传播疾病之一，女性的子宫颈、阴道、外阴、肛门、手足等是常见的HPV感染部位。男性的阴茎肛门等部位，也是HPV常见的藏匿点。可在人群中引发一系列疾病，包括癌前病变、子宫颈癌、生殖器疣等。主要通过性接触传播，也可通过破损的皮肤、黏膜传播，人群普遍易感。

HPV的型别和致癌性：目前，约有 200 种 HPV 型别从人体中鉴定出来，高危型HPV持续感染是引发宫颈癌的必要条件，目前发现主要有13种高危型别有：HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。

宫颈癌的预防措施有哪些：（1）接种HPV疫苗；（2）宫颈癌筛查。（3）安全性行为等。宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症，而接种HPV疫苗是最有效的手段之一。

二、什么是HPV疫苗？

HPV即人乳头瘤病毒的简称，研究证实，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗。宫颈癌是影响全球女性健康的第四大恶性肿瘤，也是我国第二大女性恶性肿瘤。

国家癌症中心的数据显示，2018年我国宫颈癌新发及死亡病例数分别为11 万例及5万例。近20年来，我国宫颈癌的发病率和死亡率更呈逐年升高趋势。作为目前唯一可以有效预防宫颈癌的疫苗，HPV 疫苗一直以来被高度关注。

当前，已上市的HPV疫苗根据其可预防的HPV型别不同，分为二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。

三、HPV疫苗种类以及接种哪一种该如何选择？

根据疫苗覆盖的病毒亚型的种类多少，HPV疫苗可分为二价、四价和九价等。

（1）二价HPV疫苗

对2种高危型别（HPV-16和HPV-18）有保护作用，中国人群中84.5%的宫颈癌由这两种引起。

（2）四价HPV疫苗

在二价HPV疫苗基础上增加了两种低危型别HPV-6和HPV-11，能减少尖锐湿疣的发生。

（3）九价HPV疫苗

在四价的基础上又增加5种高危型别HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58。

以上三种疫苗都可以对抗HPV16型和18型感染，并且效果非常显著。四价HPV疫苗与二价相比，还能预防HPV6和11引起的生殖器疣，九价HPV疫苗将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%。目前，世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件，对三种疫苗的推荐没有偏好。市民可根据疫苗种类、价格，结合自身年龄条件进行自愿自费接种。

四、二价、四价和九价HPV疫苗的免疫程序

（一）二价HPV疫苗

（1）疫苗作用：预防HPV16、18型别所感染导致的疾病。

（2）接种对象：用于9～45岁的女性。

（3）免疫程序：推荐于0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂。现有上市的双价人乳头瘤病毒疫苗：9岁～14 岁女性可选择采用 0、6 个月接种 2 剂。

（二）四价HPV疫苗

（1）疫苗作用：预防HPV6、11、16、18型别所感染导致的疾病。

（2）接种对象：用于9～45岁女性。

（3）免疫程序：推荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂。

（三）九价HPV疫苗

（1）疫苗作用：预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型别所感染导致的疾病。

（2）接种对象：用于9～45岁女性。

（3）免疫程序：按照0、2、6月的免疫程序接种3剂。

五、HPV疫苗接种禁忌症有哪些？

1.过敏体质：HPV疫苗当中还有一些辅料，包括某些蛋白质，酵母等，如果明确对这些辅料有过敏情况是不能接种的。

2.孕妇和哺乳期女性：对于孕妇和哺乳期女性来说，目前没有发现HPV疫苗的安全数据，所以不建议在这个时期接种，可以根据情况暂缓接种。即使已经接种第1针，第2针疫苗，发现怀孕了也要停止接种疫苗，孕等期和哺乳期结束再补种最后一针疫苗。

3.免疫性疾病处于活动期：患自身免疫系统疾病，如果正在发病期是不能接受HPV疫苗的，建议治愈之后再接种。

4.全身系统急性炎症：比如急性感冒，发热，肝肾系统疾病的急性期也不建议接种。

六、答疑环节——还有哪些疑问？

1.问：接种了HPV疫苗就不会得HPV引起的疾病了？

答：众所周知，没有一种疫苗可以起到100%的保护效果。所有的HPV疫苗对16和18型别HPV（约占70%）可提供高水平的保护。HPV疫苗对一些非疫苗包含的型别也提供一些交叉保护。九价HPV疫苗将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%，但未能覆盖所有高危HPV型别；另外预防接种疫苗也可能存在免疫失败的情况。因此，九价HPV疫苗也不能100%预防所有HPV引起的感染或疾病，接种疫苗后的宫颈癌筛查应该照常进行。

2.问：孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

答：接种HPV疫苗应该不会影响生育。动物实验中没有发现接种HPV疫苗对生殖、妊娠、胚胎发育等发生直接或间接的不良影响。由于未设立良好的对照研究，作为预防措施，不推荐孕妇接种HPV疫苗。妊娠期间应避免接种HPV疫苗。在临床试验中，尚未观察HPV疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况，但由于许多药物可经母乳分泌，因此，哺乳期妇女应慎用。

若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种，妊娠期结束后再进行接种。

3.问：后2针延迟接种有什么影响吗？可以接种其他疫苗替代吗？

答：如暂时无法按预约的时间完成接种，不要过度焦虑和担忧，HPV 疫苗是可以延迟接种的。

HPV 疫苗接种时有最短间隔时间，即第二针和第一针至少间隔1个月，第三针和第二针至少间隔3个月。

那么 HPV 疫苗的接种间隔有最长时限规定吗？目前答案是：没有。

因此不必为推迟接种而困扰，即便接种被迫中断，也可再次启动补种，无需重新来过，只要按照规定完成其余接种即可，不会影响免疫效果。当然只有完成 3 针后才能具有良好的保护力，医生建议尽量在 1 年内完成接种。

注：以上提及HPV疫苗属于非免疫规划疫苗，知情自愿自费接种。